تبلیغات
آیدان+آیدان+اصل+نمایندگی+آیدان+آیدان+اورجینال+خرید+آیدان+اصلی+آیدان کوچک کننده بینی آیدان - بینی بزرگ یا کوچک

بینی بزرگ یا کوچک

تاریخ:سه شنبه 28 آذر 1391-12:12 ب.ظ

برترین ها:  معضل بزرگی است؛ اینكه نتوانی به تعداد بسیار زیادی از مردم بگویی كه تصورشان درباره چیز خاصی اشتباه است. اینكه برخلاف آنچه تصور می‌كنند مشكل چیز دیگری است. این حكایت كشدار و طولانی كوچك كردن بینی در ایران است. اینكه بیماران بی‌شماری هر روز به مطب‌های جراحان بینی مراجعه می‌كنند و از آنها می‌خواهند بینی‌شان كوچك شود؛ پره‌های بینی بزرگ است،بینی قوز دارد، نوكش بزرگ است وغیره. اما واقعیت چیز دیگری است؛ اینكه شاید برخلاف تصور همه بینی نه تنها نباید كوچك شود بلكه لازم است حتی بزرگتر شود؛ اینكه برخلاف تصور بسیاری بزرگی بینی شاید بینی را زیباتر كند. به روال شماره‌های پیشین این بار نیز دكتر محسن نراقی به پرسش‌های ما پاسخ دادند.





آیا بینی زیبا حتما كوچك است؟

بسیاری از مردم تصور می‌كنند بینی اگر قرار است زیبا باشد باید حتما كوچك باشد. این طرز فكر كاملا اشتباه است و در گذشته در مورد این مسئله صحبت كرده‌ایم كه زیبایی در هارمونی و هماهنگی اجزای صورت است نه بزرگی یا كوچكی آن‌ها. بینی هم در همین راستا مورد ارزیابی قرار می‌گیرد. باید بین اجزای مختلف صورت هماهنگی وجود داشته باشد؛ همین هماهنگی و هارمونی است كه باعث می‌شود چهره زیبا باشد. اگر به چهره‌هایی كه در تمام دنیا به‌عنوان چهره‌های زیبا شناخته می‌شوند دقت كنید متوجه می‌شوید اجزای چهره آن‌ها باهم بیشترین تناسب را دارد و این دیگر ربطی به بزرگی یا كوچكی بینی یا سایر اجزا ندارد؛ در واقع اگر یك بینی خیلی بزرگ یا كوچك باشد ممكن است تناسب را به هم بریزد.





نژادهای شرق آسیا

یكی از گروه‌هایی كه باید بینی‌شان بزرگ‌تر شود آن‌هایی هستند كه به‌خاطر نژاد خاصی كه دارند بینی‌های‌شان كوچك است مثل مردم آسیای شرقی یا مثلا افغانی‌ها. این‌ها   وقتی بینی‌شان بزرگ‌تر می‌شود چهره زیباتری پیدا می‌كنند. در كشورهایی كه بینی‌شان خیلی كوچك است مثل كره یا ژاپن كار اصلی جراحان بینی بزرگ كردن بینی است. ما در ایران هم از این افراد زیاد داریم؛ در این افراد بینی آنقدر كوتاه است كه سوراخ‌های بینی كاملا دیده می‌شود و به آن‌ها بینی‌های خوكی می‌گویند. این اصلا حالت زیبایی نیست ولی متاسفانه برخی افراد با جراحی بینی خود را به این شكل در می‌آورند. برخی هم به‌صورت اولیه و بدون این‌كه بینی دست خورده باشد چنین مشكلی دارند.







از بینی به بینی

برای تقویت قسمت‌هایی از بینی كه دچار كمبود بافت هستند روش استاندارد استفاده از بافت‌های خود بینی است چون بینی‌هایی كه كمبود بافت دارند(به شرطی كه قبلا جراحی نشده باشند) معمولا در بخش‌های دیگر بینی دچار ازدیاد بافت هستند. ما از جایی كه بافت زیاد است برداشته و در جایی كه بافت كم است قرار می‌دهیم.



دستیابی به زیبایی و تناسب

برای تامین تناسب و زیبایی درصورت جراح باید آنالیز دقیقی از اجزای صورت انجام داده و مثلا اگر قرار است روی بینی كار شود تناسب بینی را با سایر اجزای چهره بررسی كند. گاهی برای تامین این تناسب لازم است بینی نه تنها كوچك نشود بلكه حتی بزرگ‌تر شده و چیزی به آن اضافه شود؛ این‌ها معمولا بینی‌هایی هستند كه دچار كمبود بافت بوده و باید قسمت‌های دارای نقص تقویت شوند.



چاله‌های روی بینی

در برخی افراد فرورفتگی‌هایی در قسمت‌های مختلف نوك بینی یا بخش‌های دیگر بینی وجود دارد كه باعث می‌شود وقتی نور به بینی می‌تابد، بینی حالتی نامتناسب و ناخوشایند پیدا كند. در این موارد باید چیزی به بینی اضافه شود تا این گودی‌ها و فرورفتگی‌ها اصلاح شود. این مشكل هم ممكن است به‌صورت اولیه در بینی وجود داشته باشد یا در اثر جراحی های غلط قبلی ایجاد شده باشد.



قوز كاذب، بینی گوشتی

دسته دیگر بینی‌هایی هستند كه قوز كاذب دارند. بینی این افراد نه تنها چیزی اضافه ندارد بلكه دچار كمبود بافت هم هست. در این موارد بینی معمولا در ناحیه ریشه بینی(در بالای بینی) دچار كمبود بافت است. در این حالت این ناحیه خیلی عمیق است و بین 2 چشم حالتی گود افتاده ایجاد شده است. ناحیه دیگری كه در این افراد كمبود بافت دارد در پایین بینی است چون در این قسمت ارتفاع بینی كم است، نوك بینی حالتی افتاده پیدا كرده. نقص در این 2 ناحیه باعث شده پشت بینی حالتی محدب و قوزدار پیدا كند ولی این تحدب به‌خاطر زیاد بودن ارتفاع بینی نیست بلكه به‌خاطر كمبود ارتفاع بینی در بالا و پایین بینی است؛ با تقویت این 2 بخش قوز كاذب خود به خود از بین می‌رود. برخی از بینی‌ها هم دچار افتادگی نوك هستند علت در اغلب موارد ضعیف بودن پایه بینی است. در این‌ها هم كمبود بافت وجود دارد در این موارد هم باید بافت پایه بینی را با افزودن بافت تقویت كرد تا نوك بینی از حالت افتاده خارج شود. در بینی‌های گوشتی واقعی هم علت پهنی نوك بینی ضعف ساپورت غضروف نوك بینی است و اگر این بخش تقویت شود، مشكل‌شان به‌مراتب بهتر می‌شود.



بینی‌های زینی شكل

بینی‌های زینی شكل هم با اضافه و بزرگ‌كردن زیباتر می‌شوند. در این‌ها درست در بالای نوك بینی یك فرورفتگی وجود دارد؛ علت این فرورفتگی وارد شدن ضربه به بینی یا جراحی‌های قبلی است البته ممكن است بینی به‌طور طبیعی و بدون دخالت هیچ عامل دیگری حالت زینی شكل داشته باشد. در این افراد، بالای نوك بینی یك فرورفتگی وجود دارد و این مسئله باعث خطای دید شده و اینطور به‌نظر می‌رسد كه نوك بینی جلو است. اكثر این بیماران به ما مراجعه كرده و می‌خواهند نوك بینی را عقب ببریم ولی وقتی معاینه‌شان می‌كنیم متوجه می‌شویم اشكال خالی بودن بالای نوك بینی است. در این‌ها نوك از بقیه بینی جدا به‌نظر می‌رسد انگار كه بزرگ‌تر و برجسته‌تر است. ما در این بیماران قسمت بالای نوك بینی را تقویت می‌كنیم. این كار باعث می‌شود بین نوك بینی و قسمت استخوانی بالای بینی یك پل زده شود و این 2 قسمت به هم وصل شوند. بدین‌ترتیب رفلكس نوری كه قبلا قطع و مخدوش بود حالا وضعیتی یكنواخت و یكدست پیدا كرده و بینی متناسب‌تر دیده می‌شود.



بینی، گوش و دنده

یكی از بهترین موادی كه می‌توانیم از آن برای تقویت بینی استفاده كنیم غضروف تیغه بینی است. ما به جز یك سانتی‌متر بالا و پایه بینی از بقیه غضروف تیغه می‌توانیم به‌عنوان بانك غضروف استفاده كنیم. اگر بینی دست نخورده باشد و كمبود بافت خیلی شدید باشد(كه بسیار كم پیش می‌آید) یا در بیمارانی كه قبلا جراحی شده‌اند كمبود بافت در حدی باشد كه غضروف تیغه بینی جوابگو نباشد، منبع بعدی غضروف گوش است كه اگر با ظرافت برداشت غضروف انجام شود تغییری در شكل گوش ایجاد نمی‌شود. حتی می‌توانیم از غضروف هر 2 گوش در بیمارانی كه قبلا عمل شده‌اند استفاده كنیم اما متاسفانه در برخی از بیمارانی كه قبلا عمل شده‌اند وسعت نقص و حجم قبلی برداشت بافت به حدی شدید و وسیع است كه 2 تا گوش و بینی جوابگوی تامین بافت نیست. ما در این موارد دیگر سراغ گوش و بینی نمی‌رویم بلكه از همان ابتدا می‌رویم سراغ گزینه سوم كه غضروف دنده است؛ مقدار بافت قابل برداشت از دنده عملا نامحدود است.



استخوان به‌جای غضروف

در برخی روش‌ها از استخوان به‌جای غضروف برای تقویت بینی استفاده می‌شود به‌خصوص استخوان جمجمه و لگن اما این روش‌ها برای بیمار ناراحت‌كننده و ناتوان‌كننده است؛ از طرف دیگر استخوان انعطاف‌پذیری غضروف را در شكل دادن ندارد و نكته دیگر این‌كه استخوان بیشتر از غضروف در بدن جذب می‌شود. بنابراین امروزه استفاده از استخوان برای تقویت بینی چندان توصیه نمی‌شود.



موادی كه نباید  استفاده كرد

گاهی اوقات از موادی برای تقویت بینی و اصلاح نقایص استفاده می‌شود كه كاربردشان غلط و غیرعلمی و برای بیمار پر عارضه است. یكی از این‌ها استفاده از غضروف مرده است؛ حالا می‌خواهد غضروف خود بیمار باشد یا از كس دیگری گرفته شده باشد. استفاده از این غضروف‌ها كه در الكل نگهداری می‌شود هیچ ارزشی ندارد. علت این است كه سلول‌های این غضروف(چه از انسان باشد، چه حیوان و چه خود فرد) همه مرده‌اند و حتی یك سلول غضروفی در آن باقی نمانده است. بدن تمام این غضروف را جذب كرده و فقط یك بافت فیبروز(مثل جای زخم) باقی می‌ماند. احتمال عفونت و واكنش سیستم ایمنی هم در این موارد بسیار زیاد است. پس این‌كه بعد از عمل به بیمار یك شیشه پر از غضروف می‌دهند كار درستی نیست، چون این غضروف‌ها فایده‌ای برای بیمار نخواهند داشت.

یك مورد اشتباه دیگر استفاده از مواد مصنوعی(پروتز) است. این مواد وقتی زیر پوست كار گذاشته می‌شوند واكنش التهابی شدیدی ایجاد كرده و باعث التهاب و قرمزی پوست می‌شوند. گاهی این واكنش آنقدر شدید است كه به‌دلیل التهاب زیاد مویرگ‌های زیادی در ناحیه رشد كرده و بینی این افراد به‌شدت قرمز رنگ می‌شود. عارضه دیگر احتمال عفونت و آبسه است كه در این حالت تنها راه خارج كردن پروتز با جراحی است. یك عارضه كه از همه عوارض دیگر بدتر است نمایان شدن پروتز است. در این حالت به‌دلیل التهاب و عفونت، پوست به‌شدت نازك شده و سلول‌های آن دچار مرگ می‌شوند. در نتیجه پروتز از زیر پوست بیرون می‌زند كه هم بسیار بد منظره است و هم دست ما را برای جراحی‌های تصحیحی می‌بندد چون خراب شدن پوست بینی بدترین اتفاقی است كه می‌تواند رخ دهد.





تقویت بینی بدون جراحی

نقایص كوچك را می‌توان با روش‌های غیرجراحی نیز اصلاح كرد. نقایص بزرگ را هم می‌توان به‌طور نسبی تصحیح كرد كه از آن حالت ناخوشایند اولیه خارج شوند. این كار برای بیمارانی كه به هر دلیلی نمی‌خواهند جراحی شوند یا جراحی در آن‌ها با ریسك همراه است كاربرد دارد. خود من یكی از نخستین افرادی بودم كه در سطح دنیا، تصحیح غیرجراحی نقایص بینی را آغاز كردم.



مشكلات یك بینی كوچك شده

در بینی‌های كوچك شده ما با 2 مشكل روبه‌رو هستیم؛ یكی كمبود غضروف یا استخوان است و دومی كه از برداشت بیش از حد غضروف بدتر است، بینی‌هایی است كه پوست‌شان هم برداشته شده، یعنی در برخی بینی‌ها پره هم كوچك و باریك شده است. تصحیح این نقایص بی‌نهایت مشكل است. ما هر چقدر هم لازم است غضروف برای اصلاح بینی فراهم كنیم، ولی پوست را چه كنیم؟ ما فقط در حدی می‌توانیم بینی را تصحیح كنیم كه پوست به ما اجازه دهد. وقتی پوست به ما فضا ندهد و كشیده نشود، كاری از دست ما بر نمی‌آید.

در برخی از این بینی‌ها ارتفاع پایه بینی آنقدر كم شده كه نوك تقریبا به بالای لب می‌چسبد. وقتی از پایین نگاه كنیم ارتفاع پره وسط بینی بسیار كم است. اصطلاحا به این حالت under projected می‌گویند. تصحیح این بینی‌ها نیز بی‌نهایت دشوار است چون ما غضروف كافی را هم كه فراهم كنیم برای بازسازی باید یك اسكلت ال(L) شكل در بینی ایجاد كنیم كه یك ضلع آن پشت بینی است و دیگری پایه بینی. حالا وقتی سوراخ‌های بینی كوچك شده پایه بینی هم آنقدر كوچك می‌شود كه نمی‌توانیم این اسكلت را سوار كنیم، چون اگر پایه(یا همان پره وسط بینی) طول كافی نداشته باشد و كوچك باشد تحمل وزن غضروف پشت بینی را نخواهد داشت و در نتیجه پایه هر چه بیشتر كوتاه‌تر می‌شود.



تصحیح غیرجراحی باید تكرار شود

موادی كه ما برای تصحیح غیرجراحی استفاده می‌كنیم، همان فیلرهایی است كه در اعمال جوان‌سازی غیرجراحی از آن‌ها استفاده می‌شود. جنس این فیلرها طوری است كه بعد از مدتی توسط بافت‌های بدن جذب می‌شوند و باید عمل جوان‌سازی تكرار شود. در بینی نیز همین اتفاق می‌افتد اما این تكرارپذیر بودن عیب نیست بلكه حسن است. چون وقتی ما بیمار را عمل كرده و پیوندی برای او انجام می‌دهیم این كار را می‌توانیم یك‌بار به‌خوبی انجام دهیم. حالا اگر پیوند جذب شد یا مشكلی پیش آمد ریسك جراحی بعدی آنقدر بالاست كه دیگر نمی‌توانیم دوباره جراحی كنیم اما در این موارد دوباره به هر صورتی كه بخواهیم می‌توانیم بینی را شكل دهیم. اگر این كار خوب انجام شود و ماده به درستی انتخاب شده باشد عوارض آن به‌مراتب از جراحی كمتر است. ما اكنون در بیمارانی كه بعد از جراحی دچار جذب قسمتی از غضروف می‌شوند و برای جبران بخش جذب شده ما دیگر بیمار را جراحی نمی‌كنیم بلكه با همین روش‌های غیرجراحی نقص را برطرف می‌كنیم.



بیمارانی كه قبلا جراحی شده‌اند...

یكی از بزرگ‌ترین مشكلات ما با بینی‌هایی است كه قبلا جراحی شده و خیلی كوچك شده‌اند. در این موارد دست ما آنقدرها باز نیست. بنابراین بیمار باید توقعات منطقی داشته باشد. بسیاری از این بیماران علاوه بر مشكلات زیبایی مشكلات تنفسی هم دارند. در این موارد ما باید بینی را بزرگ كنیم تا كمی هوا از آن عبور كند. از جنبه زیبایی نیز هدف، برگرداندن بخشی از زیبایی از دست رفته بینی است نه این‌كه بخواهیم بینی را به شكلی عمل كنیم كه انگار نخستین بار است جراحی می‌شود. در واقع ما فقط شدت نقص را كم می‌كنیم. این قبیل جراحی‌ها مراقبت‌شان نسبت به جراحی بار اول سخت‌تر است و نتیجه هم به اندازه جراحی اول مطلوب از كار در نمی‌آید.



یك توصیه جدی

از بیماران خواهش می‌كنم جراح خود را در  مضیقه  نگذارند كه سوراخ‌ها و پره‌های بینی خود را كوچك كنند. تقاضای شما از جراح باید زیباتر كردن بینی باشد نه كوچك كردن یا برداشتن یك قسمت خاص. به یاد داشته باشید شما باید از جراح تناسب و زیبایی بخواهید.



زجر داشتن بینی كوچك

دختر خانمی را درنظر بگیرید كه بینی‌اش قوز مختصری دارد. ما اگر به او بگوییم برای برداشتن قوز باید قفسه سینه‌اش شكافته شود و از دنده غضروف برداریم مطمئنا این خانم زیر بار چنین عملی نمی‌رود چون قوز به هر حال آنقدر مسئله مهمی نیست كه كسی بخواهد ریسك چنین عملی را تحمل كند اما برعكس در افرادی كه بینی بیش از حد كوچك شده وقتی ما می‌گوییم باید از دنده غضروف برداریم تقریبا همه قبول می‌كنند و حتی التماس می‌كنند كه هر كاری لازم است انجام دهید چون من حتی یك روز هم نمی‌توانم زجر داشتن این بینی را تحمل كنم. شما ببینید  كه بیمار چقدر بابت این مسئله اذیت شده كه حاضر است هر جراحی را تحمل كند. به همین دلیل من همیشه به بیماران توصیه می‌كنم در جراحی بینی از جراح، زیبایی و تناسب بخواهند نه كوچكی چون وقتی كوچك شد دیگر نمی‌توان به این راحتی‌ها آن را بزرگ كرد.





نمونه‌ای از یك جراحی اشتباه و كوچك كردن بیش از حد بینی. این بیمار به دلیل برداشت زیاد بافت بینی دچار مشكلات عدیده تنفسی و روحی شده بود. برای تصحیح این مشكلات به ناچار از دنده بیمار غضروف برداشته شده و به بافت بینی اضافه شد.نتیجه پس از جراحی تصحیحی بهبود قابل ملاحظه‌ای را نشان می‌دهد گرچه همچنان بخشی از عوارض جراحی غلط قبلی قابل مشاهده است.





مشكلاتی كه بدتر می‌شوند

متاسفانه برخلاف تصور خیلی‌ها كه فكر می‌كنند مشكل به مرور بهتر می‌شود در بینی‌های كوچك شده سال به سال مشكلات بیشتر می‌شود. بینی‌هایی كه بیش از حد كوچك شده‌اند به‌دلیل وسعت برداشت بافت بینی با افزایش سن چروكیده‌تر شده و مشكلات شان تشدید‌ می‌شود. در این بینی‌ها به مرور صدا هم تغییر می‌كند چون حجم حفره بینی بیش از حد كوچك شده و صدا رزونانس طبیعی نخواهد داشت و صدای این افراد همیشه مثل صدای افراد سرماخورده است.





نمونه‌ای از یك جراحی صحیح كه برمبنای آنالیز دقیق چهره حاصل شده است. دقت كنید كه قوز بینی به هیچ وجه دست نخورده است بلكه اضافه كردن بافت به نوك بینی باعث از بین رفتن افتادگی نوك و در نتیجه محو شدن قوز بینی شده است. در اینجا پرتر شدن پشت بینی به مراتب بینی را زیباتر كرده است.

مجله برترینها




 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر